1- در بیشتر اوقات کسی را نداشته‌ام که از من حمایت کند، حرف‌هایش را با من بزند و عمیقاً نگران اتفاقاتی باشد که برایم می‌افتند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.2- من به افراد نزدیک خودم خیلی وابسته‌ام چون می‌ترسم مبادا مرا ترک کنند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.3- احساس می‌کنم مردم از من سودجویی می‌کنند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.4- فکر می‌کنم وصله ناجور جمع هستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.5- مردان یا زنانی که دوستشان دارم، وقتی نقطه ضعف مرا ببینند، دیگر دوستم ندارند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.6- تقریباً هیچ کاری را نمی‌توانم به خوبیِ دیگران انجام دهم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.7- احساس می‌کنم نمی‌توانم به تنهایی از پس کارهای زندگی روزمره‌ام بربیایم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.8- نمی‌توانم از شر این احساس رها شوم که اتفاق بدی می‌خواهد بیفتد.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.9- قادر نیستم از والدینم جدا شوم؛ کاری که هم سن وسال‌هایم انجام می‌دهند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.10- فکر می‌کنم اگر کاری را بکنم که دلم می‌خواهد، برای خودم دردسر درست می‌کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.11- کار مراقبت از نزدیکانم روی دوش من است.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.12- از اینکه احساسات مثبتم مثل توجه و محبت را به دیگران نشان بدهم، خیلی خجالت می‌کشم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.13- باید در هر کاری که انجام می‌دهم بهترین باشم؛ نمی‌توانم توقعم را کم کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.14- وفتی از کسی چیزی می‌خواهم، خیلی برایم سخت است«نه» بشنوم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.15- نمی‌توانم خودم را مقید کنم که کارهای تکراری و کسل‌کننده را انجام دهم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.16- ثروتمند بودن و ارتباط با افراد مهم به من احساس ارزشمندی می‌دهد.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.17- حتی مواقعی که کارها به خوبی جریان می‌یابند، من احساس می‌کنم که آنها موقتی بوده و به زودی پایان می‌پذیرد.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.18- چنانچه اشتباهی مرتکب شوم، سزاوار مجازات هستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.19- به طور کلی، کسی نبوده که به من عاطفه، محبت و صداقت نشان دهد.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.20- آنقدر به دیگران نیازمندم که نگران از دست دادن آنها هستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.21- احساس می‌کنم باید در حضور دیگران از خودم محافظت کنم، چون فکر می‌کنم درغیر این صورت به من آسیب می‌زنند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.22- اساسا با بقیه خیلی فرق دارم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.23- اگر کسی واقعاً مرا بشناسد، مایل نیست با من ارتباط نزدیکی برقرار کند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.24- وقتی به موفقیت‌هایم نگاه می‌کنم، از درون احساس بی‌کفایتی می‌کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.25- فکر می‌کنم برای انجام کارهای روزمره‌ام به دیگران وابسته هستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.26- احساس می‌کنم هر لحظه ممکن است یک فاجعۀ طبیعی، جنایی، حقوقی یا پزشکی برایم اتفاق بیفتد.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.27- من و والدینم تمایل داریم خود را بیش از حد در مشکلات زندگی یکدیگر درگیر کنیم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.28- احساس می‌کنم چاره‌ای ندارم جز اینکه به خواسته‌های دیگران تن بدهم، چون در غیر این صورت مرا ترک می‌کنند یا در صدد تلافی برمی‌آیند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.29- آدم خوبی هستم، چون بیش از آنکه به فکر خودم باشم، به فکر دیگرانم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.30- برایم شرم‌آور است که احساساتم را به دیگران ابراز کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.31- سعی می کنم کارم را به بهترین نحو انجام دهم، اینکه کاری «تا حدودی خوب باشد» راضی‌ام نمی‌کند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.32- آدم خاصی هستم و نمی‌توانم محدودیت‌هایی را که بر سر راهم وجود دارد بپذیرم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.33- اگر به یکی از اهدافم نرسم زود مایوس می‌شوم و دست از کار می‌کشم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.34- دستیابی به موفقیت، هنگامی برای من ارزشمند است که دیگران آن را ببینند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.35- اگر اتفاق خوبی بیفتد، از اینکه به دنبال آن احتمال دارد اتفاق بدی بیفتد، نگرانم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.36- اگر سخت تلاش نکنم باید منتظر ضرر و باخت باشم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.37- در بیشتر اوقات زندگی، این احساس به من دست نداد که برای فرد دیگری، شخص ویژه و ممتازی به شمار می‌روم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.38- نگرانم افرادی که به آنها احساس نزدیکی می‌کنم مرا ترک کنند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.39- دیگران دیر یا زود به من خیانت می‌کنند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.40- نمی‌توانم به کسی تعلق خاطر داشته باشم، انسان تنهایی هستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.41- لیاقتِ عشق، توجه و احترام دیگران را ندارم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.42- بیشتر مردم در حوزه‌های کار و موفقیت از من تواناترند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.43- نمی‌توانم عاقلانه فکر کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.44- نگرانم که از جانب دیگران مورد حمله فیزیکی قرار بگیرم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.45- برای من و والدینم بسیار سخت است که بدون داشتن احساس گناه یا خیانت، مسایل جزئی خصوصی خود را از یکدیگر پنهان نگاه داریم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.46- در روابطم به دیگران اجازه می‌دهم که بر من مسلط شوند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.47- آنفدر سرگرم انجام کارهای دیگران هستم که نمی‌توانم وقتی را برای خودم کنار بگذارم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.48- برای من خیلی سخت است که راحت و خودجوش (صمیمی و بدون تکلف) رفتار کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.49- من باید به تمام مسئولیت‌هایم عمل کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.50- از اینکه مرا محدود کنند یا نگذارند کاری را که می‌خواهم، انجام دهم متنفرم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.51- برایم بسیار دشوار است که برای دستیابی به اهداف بلند‌مدت، کارهای لذّت‌بخشِ آنی را رها کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.52- در صورتی که توجه کافی از سوی دیگران دریافت نکنم، احساس کم اهمیت بودن می‌کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.53- دقت و احتیاط زیاد فایده‌ای ندارد، چون تقریباً همیشه مشکلی به وجود می‌آید.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.54- اگر کاری را درست انجام ندهم باید از عواقب آن رنج ببرم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.55- در اغلب اوقات کسی را نداشتم که واقعاً درد دل من را گوش دهد، مرا بفهمد یا اینکه احساس‌ها و نیازهای واقعی مرا درک کند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.56- وقتی احساس می‌کنم کسی که برایم مهم است از من دوری می‌کند، مایوس می‌شوم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.57- نسبت به انگیزه‌های دیگران سوء ظن شدید دارم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.58- احساس می‌کنم که از دیگران بریده‌ام و با آنها غریبه شده‌ام.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.59- احساس می‌کنم دوست‌داشتنی نیستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.60- نمی‌توانم مانند اغلب مردم در کارهایم با استعداد باشم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.61- اصلاً به قضاوت‌های خودم در موقعیت‌های روزمره، اعتماد ندارم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.62- نگرانم همه سرمایه‌ام را از دست بدهم و خیلی فقیر و بی‌خانمان شوم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.63- اغلب احساس می‌کنم که انگار سایه سنگین والدینم بر زندگی من است و من نمی‌توانم یک زندگی جداگانه برای خودم داشته باشم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.64- همیشه به دیگران اجازه داده‌ام به جای من تصمیم بگیرند، در نتیجه من واقعاً نمی‌دانم چه می‌خواهم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.65- همیشه سنگ صبور مشکلات دیگران بوده‌ام و به مشکلات آنها گوش داده‌ام.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.66- آنقدر خودم را کنترل می‌کنم که مردم فکر می‌کنند آدم بی‌احساسی هستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.67- احساس می‌کنم برای پیشرفت و دستیابی به خواسته‌هایم همواره تحت فشار هستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.68- احساس می‌کنم نباید از قانون‌ها و قراردادهای بهنجاری که مردم تابع آن هستند، اطاعت کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.69- نمی‌توانم به خودم فشار بیاورم که کارهایی را که برایم خوشایند نیستند، انجام دهم، حتی وقتی که می‌دانم نتایج خوبی در پی دارند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.70- اگر در یک جمع صحبت کنم یا در یک موقعیّت اجتماعی معرفی شوم، برایم مهم است که تأیید و تحسین شوم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.71- وقتی کاری می‌کنم، برایم مهم نیست که چقدر سخت است اما نگرانم از لحاظ مالی ورشکست شوم و همۀ دارایی‌ام را از دست بدهم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.72- فرقی ندارد که چرا اشتباه کردم، در صورت اشتباه باید بهایش را بپردازم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.73- وقتی که نمی‌دانستم کاری را چگونه انجام دهم، به ندرت شخصی پیدا می‌شد که مرا نصیحت و راهنمایی کند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.74- برخی اوقات آنقدر نگران آن هستم که مردم مرا ترک کنند، آنها را از خودم می‌رانم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.75- معمولا به طور جدی به انگیزه‌های نهانی مردم فکر می‌کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.76- فکر می‌کنم فرد مناسبی برای جمع نیستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.77- در بسیاری از موقعیت‌ها، برای نشان دادن یا ابراز کردن خودم از طرف دیگران پذیرفتنی نیستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.78- در کار یا تحصیل، مثل بقیه باهوش نیستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.79- احساس می‌کنم قادر نیستم به تنهایی مسائلی که برایم اتفاق می‌افتد را حل کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.80- اغلب نگرانم دچار یک بیماری جدی بشوم، حتی وقتی دلایل پزشکی کمی برای این احتمال وجود دارد.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.81- اغلب احساس می‌کنم هویت جداگانه‌ای از والدین یا همسرم ندارم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.82- خیلی برایم مشکل است از دیگران تقاضا کنم حقوقم را رعایت کنند و احساساتم را درک کنند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.83- دیگران نظرشان این است که من برای دیگران خیلی کار می‌کنم، ولی برای خودم کاری انجام نمی‌دهم
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.84- مردم نظرشان این است که من فردی عصبی و ناراحتم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.85- وقتی که کاری را اشتباه انجام می دهم، نمی‌توانم خودم را ببخشم یا برای اشتباهم بهانه‌تراشی کنم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.86- احساس می‌کنم کاری که من برای دیگران انجام می‌دهم، بیشتر از کارهایی است که آنها برای من انجام می‌دهند.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.87- به ندرت توانسته‌ام به تصمیمات و راه‌حل‌های خودم پای‌بند باشم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.88- برای اینکه احساس کنم فرد ارزشمندی هستم، نیازمند تایید، تحسین و تمجید زیاد دیگران هستم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.89- نگرانم که مبادا یک تصمیم اشتباه به یک فاجعه منجر شود.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.90- فرد بدی هستم و سزاوار مجازاتم.
لازم است به این سوال نیز پاسخ دهید.
